心脏病学November 2025·5 min read
心房颤动与卒中风险：你需要了解的知识
心房颤动在人口老龄化的新加坡越来越普遍，约影响1.5%的55岁以上人群和近10%的80岁以上人群。除了心跳不规律外，房颤还会显著增加卒中风险——本地数据显示，新加坡13-17%的缺血性卒中为心源性栓塞，其中许多与房颤有关。管理这种风险需要谨慎且个性化的决策。
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张书咏医生
三重认证心脏病学与血管医学专家
为什么房颤会导致卒中——以及为什么它被低估了
血液在颤动的心房中淤积可能会形成血栓。如果血栓随血流进入大脑，就会引发卒中。与其他原因引起的卒中相比，房颤相关卒中通常更严重、致残率更高，且更有可能致命。尽管如此，患者往往对抗凝治疗引起的出血风险表达出比对卒中风险本身更大的担忧——这种不平衡需要通过与心脏病专家的仔细风险讨论来纠正。
在新加坡，新型口服抗凝药已取代华法林
华法林已经使用了60多年，但具有明显的局限性——需要限制饮食、存在药物相互作用，并需要定期监测INR。亚洲人群（包括新加坡人）服用华法林的出血风险更高，研究显示INR控制并不理想：华人患者的达标时间约为58%，而印度裔患者不到50%。在过去十年中，新型口服抗凝药（NOACs）——包括阿哌沙班、利伐沙班、依度沙班和达比加群——已成为标准治疗。它们无需验血监测，颅内出血率较低，在亚洲人群中显示出卓越的安全性。
消融术后可以停止抗凝治疗吗？
传统指南支持在成功恢复心律的消融术后，对于卒中风险评分较高的患者继续进行抗凝治疗。2025年的ALONE-AF试验观察了840名消融术后至少一年未发生心律失常的患者。停止抗凝治疗的患者与继续治疗的患者相比，在卒中或全身性栓塞率方面没有显著差异——且出血率大幅降低。这表明，对于消融后无心律失常且经过仔细筛选的低至中度风险患者来说，停药可能是一个合理的选择。然而，CHA₂DS₂-VASc评分高于3分或有卒中病史的患者应继续抗凝治疗——现有证据不支持在这些群体中停药。这些决策需要经过仔细的个体风险评估。
左心耳封堵术：不耐受患者的替代方案
对于因严重出血、频繁跌倒或不可预测的INR不稳定而无法耐受长期抗凝治疗的患者，左心耳封堵术（LAAC）提供了一种替代方案。这种微创手术将左心耳——心脏中大多数房颤相关血栓发源的小袋——封闭起来。手术通过腹股沟的小穿刺进行，术后仅需短期抗血小板治疗，这在新加坡也越来越普及。LAAC通常是为抗凝不耐受的患者保留的，而不是作为药物的一线替代方案。
常见问题
关于心房颤动与卒中风险：你需要了解的知识的常见问题
房颤会增加多少卒中风险？
与没有房颤的人相比，心房颤动会使卒中风险增加约五倍。房颤相关的卒中通常比其他类型的卒中范围更大、致残率更高，因此有效的抗凝治疗成为心血管医学中最重要的干预措施之一。
对于新加坡的大多数房颤患者来说，为什么NOACs比华法林更好？
NOACs具有固定剂量（无需血液监测），食物和药物相互作用较少，并且——最关键的是——与华法林相比，颅内出血的发生率较低。众所周知，亚洲人群对华法林的出血敏感性更高，且平均INR控制较差，这使得NOACs在该人群中具有特别的优势。
消融成功意味着我可以停止服用血液稀释剂吗？
并非自动可以。2025年的ALONE-AF试验表明，对于消融后一年多无心律失常的低至中度风险患者，停药可能是安全的。但这并不适用于所有患者——特别是那些有卒中病史或CHA₂DS₂-VASc评分较高的患者。在没有与专科医生讨论之前，切勿停止抗凝治疗。
什么是LAAC，它适合谁？
左心耳封堵术（LAAC）是一种微创手术，可永久封闭左心耳——房颤相关血栓的主要发源地。它旨在用于因出血风险高、复发性出血事件或不耐受而无法安全接受长期抗凝治疗的患者。它并非抗凝药物的通用替代品。