诊断学November 2024·5 min read
您的冠状动脉钙化评分意味着什么？
大多数首次心脏病发作的人此前都没有收到过警告——没有症状，也没有诊断出心脏病。然而，引起心脏病发作的损伤——动脉粥样硬化，即冠状动脉内不断积累的斑块——几十年来一直在悄无声息地发展。冠状动脉钙化（CAC）评分是一种无创影像学检查，可以在引起任何症状之前检测到这种积聚。它是评估长期心血管风险和指导预防性治疗决策的最强大工具之一。
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张书咏医生
三重认证心脏病学与血管医学专家
什么是冠状动脉钙化评分？
CAC扫描使用专用的CT扫描仪来检测并量化冠状动脉（为心肌供血的血管）中的钙化斑块。动脉粥样硬化斑块内的钙沉积是已建立疾病的可靠标志。结果以Agatston评分来表示，这是一个反映检测到的钙的量和密度的数值：
- 评分为0：未检测到钙。未来10年心血管事件风险极低
- 评分1-99：轻度钙化。风险轻度升高；需要根据个别情况讨论预防措施
- 评分100-399：中度钙化。高风险；强烈建议采取药物治疗（他汀类药物）
- 评分400以上：广泛钙化。极高风险；需进行积极的风险因素管理并建议专科医生审查
为什么CAC评分会改变临床决策
传统心血管风险计算器——如Framingham风险评分或SCORE2——根据可测量的危险因素（血压、胆固醇、年龄、吸烟状况和糖尿病）估计风险。这些是有用的人群层面的工具，但在个体层面上却不精确。CAC评分直接衡量了动脉粥样硬化的程度——而不仅仅是它的危险因素。这些解剖学信息显著地改进了很大一部分患者的风险预测。对于考虑进行他汀类药物治疗的患者来说，CAC评分为0意味着可以仅通过改变生活方式，并安全地推迟用药。相反，在一个通过传统评分看起来属于“低风险”的患者中，若评分超过300，通常会提示应立即开始预防性治疗。
谁应该进行冠状动脉钙化评分？
CAC评分对于处于中等心血管风险的患者（即那些可能受益或不从预防性药物中受益的患者）最有价值。对于明确高风险患者（他们无论评分如何都需要治疗）和风险极低的患者来说，该评分的用处不大。美国心脏病学会（ACC）的最新指南建议在中度风险患者中进行CAC评分，以指导他汀类药物的治疗决策。理想的候选人包括：
- 40-75岁且未确诊心血管疾病的成年人
- 通过风险计算器评估属于中等10年心血管风险（7.5-20%）的患者
- 对是否开始他汀类药物治疗犹豫不决的患者
- 具有过早心脏病家族史的个人
- 胆固醇偏高但在其他方面属于低风险情况的患者
检测是如何进行的
CAC扫描快速、无痛且不需要任何准备。不需要注射、不用造影剂也不需要禁食。患者在CT扫描仪中躺卧约10-15分钟。辐射剂量很低——相当于乳房X光或数字化胸部X光检查。通常在24-48小时内报告结果，不需要特殊的后期护理。
检查之后会发生什么？
CAC评分需要在整体心血管风险特征的背景下进行解释，而不是孤立看待。每种结果范围的适当应对措施大致如下：评分为0建议仅通过改变生活方式进行管理，如果风险因素发生改变，可在5年后重新扫描；评分在1-99之间通常支持在改变生活方式的同时开始他汀类药物治疗；100分及以上的分数强烈支持他汀类药物治疗以及更严格的风险因素控制；分数超过400的患者需转诊至心脏病专家，并在出现症状时可能进一步进行负荷测试或CT冠状动脉血管造影评估。
必须要了解的重要局限性
CAC评分仅测量钙化的斑块。未钙化（软性）斑块——这些可能会突然破裂引起急性心脏病发作——是检测不到的。评分为0并不能绝对排除冠状动脉疾病的存在。此外，高分表明已经存在动脉粥样硬化，但并不说明动脉是否严重阻塞——如果出现症状，则需要进一步测试。此测试对于已知患有冠心病、曾进行过支架植入术或冠脉搭桥手术的患者无用。
常见问题
关于您的冠状动脉钙化评分意味着什么？的常见问题
冠状动脉钙化评分多少才是正常的？
评分为0是理想的，这表明没有检测到钙化斑块。分数大于0表示存在动脉粥样硬化，分数越高表示斑块负担越重且心血管风险越高。除了0以外没有“正常”门槛——任何检测到的钙都表明异常。
我应该为100分的钙化评分担心吗？
100-399的评分表明存在中度斑块负荷并增加了10年心血管风险。大多数指南建议开始他汀类药物治疗，并积极处理所有可改变的风险因素。这值得与您的心脏病专家讨论，但在没有症状的情况下不需要过度恐慌。
我可以降低我的冠状动脉钙化评分吗？
斑块内的钙沉积一旦形成便无法被溶解。然而，他汀类药物疗法可以稳定斑块、降低破裂风险，并减缓钙化的进展。临床目标是降低心血管风险——而不是为了扭转钙化评分本身。
在新加坡进行冠状动脉钙化扫描需要多少钱？
在新加坡，私人放射中心的CAC扫描费用通常在200到400新元之间，并且在公立医院中也越来越普及。虽然这不常规包括在终身健保（MediShield Life）范围内，但在一些综合健保计划（Integrated Shield Plans）或雇主提供的医疗福利下可能可以报销。
我应该多长时间重复一次冠状动脉钙化扫描？
对于评分为0的患者，如果心血管风险因素发生变化，5年后复查扫描是合理的。对于分数升高并已经接受适当治疗的患者，常规重复扫描几乎没有额外的临床价值——治疗决策取决于初始扫描结果。