心脏病学March 2025·5 min read
了解心房颤动：症状、风险与治疗选项
心房颤动（AF）是最常见的持续性心律失常，影响全球约3300万人。在新加坡，随着人口老龄化以及高血压、糖尿病和心脏病发病率的增加，其患病率正在上升。尽管很常见，但房颤常常被误解——如果不加以治疗，会显著增加中风和心力衰竭的风险。本指南解释了房颤是什么、如何识别它、为什么它很重要以及有哪些治疗选择。
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张书咏医生
三重认证心脏病学与血管医学专家
什么是心房颤动？
心脏通常在窦房结（心脏天然的起搏器）发出电信号的驱动下以协调的节律跳动。在心房颤动中，混乱的电脉冲同时从心房（心脏的上腔室）的多个部位发出，导致它们快速、不规则地颤动，而不是有效地收缩。下腔室（心室）接收到这些不规则的信号，以不规则、通常快速的模式跳动。
- 阵发性房颤：自行开始和停止发作，通常持续不到7天
- 持续性房颤：发作持续超过7天，需要治疗以恢复正常节律
- 长期持续性房颤：房颤持续存在超过12个月
- 永久性房颤：已决定控制心率，而不再追求恢复正常心律
识别症状
房颤可以完全无症状，也可以有严重症状。常见的表现包括心悸（感觉心跳过速、颤动或不规则）、劳力性或静息时气促、疲劳、头晕和胸部不适。重要的是，高达30%的房颤患者完全没有症状——房颤是在常规心电图检查或中风后偶然发现的。这使得对高危人群进行定期的心血管筛查至关重要。
原因和风险因素
房颤很少单独发生。它几乎总是与潜在疾病或生活方式诱因有关。最常见的危险因素包括：
- 高血压——最常见的可改变风险因素
- 冠状动脉疾病和心力衰竭
- 心脏瓣膜病，特别是二尖瓣疾病
- 甲状腺功能亢进
- 阻塞性睡眠呼吸暂停
- 过量饮酒（“假日心脏综合征”）
- 肥胖和代谢综合征
- 年龄超过65岁
为什么要认真对待房颤：中风和心力衰竭
房颤会带来两种需要积极管理的严重并发症。首先是中风风险：滞留在颤动的心房中的血液可能会凝结，如果血栓随血流进入大脑，就会导致中风。与没有房颤的人相比，房颤患者中风的风险增加5倍。房颤相关的中风往往更严重、致残率更高。其次是心力衰竭：房颤中长期不规则且通常较快的心率会随着时间削弱心肌，这种情况称为心动过速介导的心肌病。通过适当的治疗，这两种并发症很大程度上是可以预防的。
如何诊断房颤？
房颤通过12导联心电图（ECG）确认，可捕捉到特征性的不规则节律和消失的有组织的P波。由于房颤可能是间歇性的，有时需要额外的监测：
- 24-72小时动态心电图记录仪（Holter）：检测一天或多天内的间歇性房颤
- 事件记录器或植入式循环记录仪：用于不明原因的持续性心悸或隐源性中风
- 超声心动图：评估心脏结构、瓣膜功能，并识别潜在原因
- 血液检查：甲状腺功能、电解质、全血细胞计数
心房颤动的治疗方案
治疗遵循两个目标：控制心率或恢复正常心律，以及预防中风。心率控制使用如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂或地高辛等药物将心室率减缓至安全范围。心律控制旨在使用抗心律失常药物（如氟卡尼、胺碘酮）或导管消融术恢复并维持正常的窦性心律。导管消融术——特别是肺静脉隔离术——已成为许多患者最有效的长期心律控制策略，尤其是那些药物无效或不能耐受药物的阵发性房颤患者。在预防中风方面，大多数患者需要抗凝治疗——通常使用直接口服抗凝药（DOACs），如阿哌沙班或利伐沙班，它们比华法林更安全、更方便。
与心房颤动和谐共处
通过适当的管理，大多数房颤患者都能过上正常、积极的生活。关键原则包括：坚持服用抗凝药以预防中风、监测症状变化、保持对心脏健康的生活方式（控制体重、血压、胆固醇、糖尿病）、限制饮酒，以及治疗睡眠呼吸暂停——这种疾病会极大地加重房颤负担。随着房颤随时间发展，定期回访心脏病专家调整治疗方案是必不可少的。
常见问题
关于了解心房颤动：症状、风险与治疗选项的常见问题
心房颤动是什么感觉？
大多数患者将房颤描述为扑动、心跳过速或不规则的心跳——有时感觉像心脏‘漏跳’或‘翻筋斗’。有些患者会感到气促、头晕或疲劳。高达30%的房颤患者没有症状，只是在心电图检查时偶然发现的。
心房颤动能治愈吗？
在许多患者（特别是早期确诊的阵发性房颤）中，通过导管消融（肺静脉隔离术）可以使房颤进入长期的缓解期。在5年内，约60-70%的阵发性房颤患者消融后可以在不服药的情况下免受房颤困扰。有些患者可能需要再次手术。将其描述为长期缓解比永久治愈更准确。
心房颤动危险吗？
房颤本身并不会立即危及生命，但它会显著增加中风（5倍）、心力衰竭和心血管死亡的风险。中风风险是首要担忧——这就是为什么抗凝治疗是大多数房颤患者管理核心的原因。
房颤和正常心跳有什么区别？
正常心跳遵循由窦房结设定的每分钟60-100次的规律节律。在房颤中，混乱的电信号导致心房每分钟发出400-600次脉冲。心室反应不规律，产生不规则、通常较快的脉搏。
在新加坡哪里可以接受心房颤动治疗？
张书咏医生在新加坡百利宫医疗中心提供全面的房颤管理服务，包括心电图、动态心电图监测、超声心动图、心率与心律控制策略、抗凝管理，并在适当的时候转诊进行导管消融。