静脉December 2024·4 min read
静脉曲张射频消融术：预期效果与过程
静脉曲张影响着约25-30%的成年人，从外观影响到严重的疼痛、肿胀、皮肤变化，甚至在严重情况下可能导致静脉溃疡。几十年来，标准的治疗方法是外科抽剥术——这是一种需要全身麻醉、住院和数周恢复期的手术。如今，射频消融术（RFA）已经在很大程度上取代了传统手术，成为首选的治疗方案。这是一种微创、高效的门诊手术，在局部麻醉下进行，且大多数患者可以在24小时内步行出院并恢复正常活动。
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张书咏医生
三重认证心脏病学与血管医学专家
为什么会发生静脉曲张
当腿部浅静脉内的单向瓣膜失效时，就会发生静脉曲张。通常情况下，这些瓣膜会打开让血液向上流向心脏，然后关闭以防止血液倒流。当它们失去功能时，血液就会在静脉中淤积，导致静脉在皮肤下扩张、伸长并变得扭曲。其根本机制是慢性静脉功能不全（CVI）。如果不加以治疗，CVI可能导致持续的腿部肿胀、皮肤增厚和变暗、静脉性湿疹，并最终导致静脉溃疡——这是一种在小腿上极难愈合的开放性伤口。
什么是射频消融术？
射频消融术是一种基于导管的手术，利用受控的热能从内部永久性封闭病变的静脉。在超声引导下，将一根极细的导管（直径约2毫米）插入目标静脉。然后沿着导管释放受控的射频能量，将静脉壁加热到大约120°C。这会使静脉壁的胶原蛋白收缩，导致静脉闭合被永久性密封。在接下来的几周内，身体会自然吸收处理过的静脉——它会逐渐消失。该手术针对的是大隐静脉（GSV）和小隐静脉（SSV）——导致大多数静脉曲张的主干——而不是直接针对皮肤表面可见的曲张静脉。
手术步骤：分步进行
了解当天的具体流程可以减少焦虑并帮助患者做好准备：
- 咨询与多普勒超声定位：进行静脉多普勒超声检查以绘制解剖结构图，并确定哪些静脉受影响以及血液倒流的程度。
- 准备工作：清洁皮肤，并沿静脉长度注射肿胀局部麻醉剂——这会使该区域彻底麻木，并保护周围组织免受热能伤害。
- 导管插入：在超声引导下，通过膝盖或小腿处的一个微小穿刺孔插入一根细导管（无需切口，无需缝合）。
- 能量释放：缓慢抽出导管的同时释放射频能量，以每次7厘米的受控区段密封静脉。
- 加压包扎：手术后立即穿上医用弹力袜，需要穿戴1-2周以支持愈合并最大程度减少瘀青。
恢复期的预期情况
与传统手术相比，RFA的一个主要优势是其恢复迅速且舒适。大多数患者在手术后能够立即行走。通常第二天即可恢复办公；3-5天后可恢复体力劳动。从第一天起就鼓励轻松步行；2周后可恢复慢跑和剧烈运动。治疗后的静脉沿线可能会出现一些瘀青和轻微触痛，这是正常的，通常在1-2周内消退。术后1周进行多普勒超声复查以确认静脉成功闭合。如果需要的话，残余的表面曲张静脉硬化治疗通常在4-6周后进行。
RFA与传统手术的对比
多项随机对照试验和长期注册数据证实，在长期疗效上，RFA等同于甚至优于外科抽剥手术，其5年静脉闭合率超过90%。与外科手术相比，RFA能显著减少术后疼痛和瘀斑、无伤口并发症或疤痕、无需全身麻醉、能够更快地重返工作岗位和恢复正常活动，并且神经损伤风险更低。
谁是理想候选人？
大多数因大隐静脉或小隐静脉反流而出现症状性静脉曲张的患者，都是RFA的合适人选。适用性是由咨询时的超声波检查结果决定的。如果目标静脉以前曾出现过血栓（浅静脉血栓性静脉炎），或者在消融区域过度扭曲，或位于皮肤表层过浅，则RFA可能不适用。您的血管专家将评估您的状况并建议最合适的治疗方法。
常见问题
关于静脉曲张射频消融术：预期效果与过程的常见问题
静脉曲张的射频消融手术疼吗？
手术是在肿胀局部麻醉下进行的——在消融开始之前，静脉周围区域已被彻底麻醉。大多数患者在手术过程中只感觉到轻微的压力或温暖。有些患者在随后几天内会沿被治疗静脉感受到暂时的酸痛或瘀青，这些情况可以通过服用扑热息痛轻松缓解。
射频消融手术需要多长时间？
单侧腿通常需要45-60分钟。如果临床评估合适的话，双腿可以在同一天进行治疗。
RFA的长期成功率是多少？
研究表明，5年静脉闭合率超过90%，使RFA成为静脉曲张最持久的微创治疗方案之一。
RFA手术后静脉曲张会复发吗？
治疗过的静脉被永久性闭合并且不会再次打开。然而，静脉曲张疾病随着时间推移可能会影响其他静脉。有些患者几年后会出现新的曲张，尤其是当潜在风险因素——如长时间站立、肥胖、家族史——没有得到解决时。
在新加坡射频消融手术可以报销吗？
保险范围因保险公司和具体保单而异。对于被认为是医疗必需的症状性静脉曲张，综合健保计划（ISPs）通常会涵盖RFA。建议您在手术前向保险公司确认承保范围并获得预先授权。