血管February 2025·4 min read
不要忽视：外周动脉疾病的5个危险信号
外周动脉疾病（PAD）是一种常见但经常被忽视的疾病，动脉狭窄会导致肢体（最常见的是腿部）血液流动减少。它影响全球约2亿人，并与冠状动脉疾病的相同风险因素密切相关。在新加坡，随着糖尿病、高血压和高胆固醇患者的增加，PAD也变得越来越普遍。PAD的危险不仅在于它对腿部的影响，更在于它反映了整个心血管系统的状况：患有PAD的人心脏病发作和中风的风险显著增加。早期识别可以预防危及肢体的并发症和危及生命的心血管事件。
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张书咏医生
三重认证心脏病学与血管医学专家
危险信号1：间歇性跛行
PAD的标志性症状是间歇性跛行——这是一种在步行期间出现并在休息几分钟内缓解的可预测的痉挛、疼痛或小腿、大腿、臀部的疲劳感。这是因为肌肉在运动时血液供应不足造成的。这种疼痛是可重复的：它几乎每次在相同的步行距离时发生，并在站立不动时迅速消失。许多患者错误地将其视为“正常衰老”或关节炎，从而延误了治疗。
危险信号2：静息腿痛
随着PAD的进展，患者可能会出现静息痛——这是一种持续的、脚和脚趾燃烧或隐痛的感觉，通常在抬高腿部（例如躺在床上）时恶化，通过垂下腿部能部分缓解。静息痛是严重肢体缺血（动脉血液供应严重减少）的标志，需要紧急医疗评估。
危险信号3：难以愈合的伤口或溃疡
血液循环不良会削弱身体的愈合能力。足部、脚趾或小腿上持续两周以上未能愈合的溃疡是一个严重的警告信号。与静脉溃疡（通常出现在脚踝，伴有周围皮肤变化）不同，动脉溃疡通常位于脚趾、脚跟或受压点。它们通常是疼痛的，呈现“凿孔状”外观，并且容易感染。在糖尿病患者中，并存的神经病变可能会掩盖疼痛，这使得定期的足部检查变得至关重要。
危险信号4：皮肤和温度变化
肢体血流减少会导致皮肤出现明显可见的触摸变化。这些变化包括足部和脚趾苍白或发蓝，肢体感觉明显比另一侧更冷，皮肤发亮或脱发，以及脚趾甲变厚或变色。这些迹象在抬高腿部时最为明显，在放低腿部时可能部分消退。
危险信号5：足部脉搏减弱或消失
足部脉搏减少或消失——通过触诊足背动脉或胫后动脉检测——是PAD最可靠的临床体征之一。这通常由医生在体检中发现。如果您有PAD风险，请在下次复查时要求医生检查您的足部脉搏。
谁的风险最高？
PAD与冠状动脉疾病共享危险因素。以下群体风险最高，应主动筛查：
- 糖尿病——亚洲人群最强风险因素；神经病变可掩盖症状
- 正在吸烟或曾经吸烟者
- 高血压
- 高胆固醇血症
- 50岁以上的成年人
- 慢性肾脏病
- 有心血管疾病的个人或家族史
PAD的诊断和治疗
踝肱指数（ABI）是主要的筛查测试——这是一种简单、无创的测试，通过比较脚踝和手臂的血压。ABI低于0.9可确诊PAD。进一步的成像（多普勒超声、CT血管造影）用于绘制动脉疾病的位置和严重程度图以规划治疗。管理措施包括有监督的运动疗法、控制心血管风险因素（他汀类药物、血压控制、戒烟、抗血小板治疗），对于更严重的疾病，可进行外周血管成形术、支架植入术或搭桥手术。
常见问题
关于不要忽视：外周动脉疾病的5个危险信号的常见问题
PAD的腿部疼痛感觉像什么？
典型的症状是间歇性跛行——在步行时发生并在休息几分钟后缓解的痉挛、疼痛或小腿、大腿或臀部疲劳感。在疾病晚期，疼痛在休息时也会发生，特别是在夜间的脚和脚趾处。
外周动脉疾病能逆转吗？
PAD无法完全逆转，但通过强化的风险因素管理（他汀类药物、血压控制、戒烟、糖尿病管理）和有监督的运动治疗，疾病进展可以被显著减缓。对于严重的动脉狭窄，血管成形术和支架置入术可以恢复血流并缓解症状。
PAD和深静脉血栓（DVT）一样吗？
不一样。PAD影响动脉（将血液从心脏输送到肢体），而深静脉血栓（DVT）影响静脉（将血液送回心脏）。虽然它们都会影响腿部的血液循环，但其原因、症状、诊断和治疗方法不同。
在新加坡如何诊断PAD？
PAD通过踝肱指数（ABI）进行诊断——这是一种简单无创的测试，比较脚踝和手臂的血压。ABI低于0.9可确认PAD。随后使用多普勒超声或CT血管造影进行成像，以评估病变的位置和严重程度并制定治疗计划。